Get Adobe Flash player

Клиническая картина желчеистечения

Она зависит от нескольких факторов: характера повреждения желчных путей, скорости и сроков желчеистечения, степени ограниченности источника желчеистечения, степени инфицированности желчи, наличия или отсутствия дренажа в брюшной полости. При желчеистечении через ранее установленный дренаж клиническая симптоматика значительно скуднее, чем при желчеистечении в ограниченное пространство брюшной полости, ограниченное сальником и петлями кишок. В этих случаях может развиться билиома— скопление желчи, окруженное соседними органами. Билиома возникает в результате небольшого порционного поступления желчи в брюшную полость, а отграничение процесса приводит к образованию псевдокапсулы. Это осложнение клинически проявляется в виде пальпируемого инфильтрата в под — печеночном пространстве. Желчный перитонит при желчеистечении развивается не во всех случаях. Для изучения причин таких проявлений нами в динамике исследованы иммунологические, биохимические и микробиологические показатели излившейся в брюшную полость желчи.

При исследовании (на 1—5-е сутки после появления первых симптомов желчеистечения) микрофлоры излившейся в брюшную полость желчи в 86,5 % случаев отмечен рост микрофлоры, а в 13,5 % наблюдений выявлены отрицательные посевы. Характер микрофлоры свидетельствовал о преобладании ассоциаций (40,5 %) над монокультурами, а среди монокультур о преобладании  бактерий над Гр (+) бактериями Характер микрофлоры и микробная обсемененность зависели от степени выраженности воспалительного процесса при первой операции и после желчеистечения. Желчь из брюшной полости при первой операции по поводу желчеистечения имела микробную обсемененность, соответствующую воспалению в желчном пузыре: при катаральном и хроническом воспалении — ; при флегмонозном и гангренозном