Get Adobe Flash player

Грыжевое выпячивание

В большинстве случаев (90—95 %) диагностика ущемленной грыжи не представляет трудностей. Когда имеется хорошо видное, отчетливо пальпируемое, болезненное и невправимое в брюшную полость, у хирурга не возникает сомнений в выборе тактики лечения. Тем не менее даже в подобных ситуациях возникают диагностические ошибки, когда симптомокомплекс очень схож с картинойущемления, но обусловлен каким-либо другим острым заболеванием органов брюшной полости. Неверный диагноз ведет к ошибочной хирургической тактике и в лучшем случае выполняется напрасное грыжесечение, в худшем — причина заболевания устанавливается на секции. Затруднения в диагностике возникают у больных пожилого и старческого возраста и у больных с ожирением. Существующее в экстренной хирургии правило «сомнения решаются в пользу операции» в ряде случаев предупреждает роковую ошибку, тем не менее не способно адекватно решить существующие проблемы. Длительные годы в России продолжалась дискуссия по поводу выбора способа пластики при паховой грыже. В 50-70 годах прошлого столетия обсуждались и выполнялись различные варианты операций для пластики передней и задней стенок пахового промежутка. Длительное время хирурги России использовали комбинацию способов пластики передней и задней стенок пахового промежутка, ставя выбор способа герниопластики в зависимость от формы пахового промежутка. Однако независимо от способа герниопластики почти все виды «открытых» операций основаны на натяжении однородных или разнородных тканей. впервые сообщили о лапароскопической герниопластике при паховых грыжах. В 1992 г. о первом российском опыте герниопластики написал В.М. Седов. Ныне накоплен достаточно большой объем клинических наблюдений с использованием лапароскопической технологии при паховых грыжах. Операции совершенствуются с учетом ближайших и отдаленных функциональных результатов. В этой главе мы поставили задачу рассмотреть новые разработки разных вариантов герниопластики, в том числе и при ущемленной паховой грыже