Get Adobe Flash player

Формирование анастомоза

Во время аппаратом Endo Stitch первый узел затягивается на клипсе с формированием петли вне брюшной полости (рис. 8.34). При формировании задней губы анастомоза игла вкалывается в 5—7 мм от краев холедоха и кишки через все слои анастомозируемых органов После прокалывания стенок нить постоянно натягивается, чем обеспечивается герметичность заднейлинии анастомоза. При переходе на переднюю губу анастомоза мы делаем перехлестывающуюся петлю и продолжаем линию непрерывного шва. На передней губе анастомоза края анастомозируемых органов также захватываются на 5—7 мм в ширину. Однако если холедох прокалывается иглой насквозь, то стенка двенадцатиперстной кишки прокалывается в пределах серозно-мышечной оболочки  По мере формирования холедоходуоденоанастомоз из вертикального положения переходит в горизон гальное и располагается вдоль двенадцатиперстной кишки. Формирование последнего узла заканчивается на месте начала первого вкола. Для завязывания узла используют тот же аппарат Endo Stitch. Завязывание последнего узла происходит в результате ряда манипуляций самим аппаратом и нитью шва, что отражено на  В ряде случаев из-за анатомических особенностей удобно формировать холедоходуоденоанастомоз по Ф епхену В этой ситуации первый вкол иглы и первый узел выполняют в нижнем углу

раны холедоха и в правом углу раны двенадцатиперстной кишки. Затем узел постепенно продвигают влево, заканчивая его формирование аналогичными манипуляциями аппаратом Endo Stitch. В случаях выраженного спаечного процесса между холедохом и двенадцатиперстной кишкой удобно выполнять холедоходуоденоанастомоз пофинстереру В таких ситуациях мы не производим мобилизацию анастомозируемых органов. Аппаратом Endo Stitch обвивным однорядным швом формируем заднюю губу анастомоза