Get Adobe Flash player

Этапы релапароскопии при желчеистечении

Они должны сохранять свою последовательность, связанную с этапной санацией брюшной полости для профилактики или лечения распространенного перитонита. При I степени желчеистечения во время релапароскопии должно выполняться разделение тканей, окружающих очаг скопившейся желчи. После эвакуации содержимого производят тщательное промывание и осмотр очага для установления и устранения причины желчеистечения  Как правило, выполняют клипирование явного или предполагаемого источника желчеистечения, после чего очаг дренируют. Контрольным тестовым приемом для контроля подтекания желчи может быть кратковременная установка в очаг чистой марлевой салфетки. Последняя при неустраненном источнике желчеистечения промокает светлой желчью непосредственно в источнике желчеистечения. При неуверенности в полном устранении желчеистечения наряду с дренированием можно тампонировать очаг. При II степени желчеистечения желчь выходит за пределы одного очага и легко обнаруживается в свободной брюшной полости при релапароскопии. Такая ситуация требует окончательного устранения источника желчеистечения с помощью дополнительного клипирования, прошивания, ушивания или дренирования источника желчеистечения при релапароскопии или лапаротомии. После устранения источника желчеистечения производят санацию всех этажей брюшной полости и создают условия для релапароскопии. В послеоперационном периоде выполняют три-четыре релапароскопии для полного устранения угрожающего воспалительного процесса в брюшной полости.

При III степени желчеистечения в ранние периоды осложнения операция может быть выполнена лапароскопически. После трех суток развившийся распространенный перитонит, плотные наслоения фибрина во всех отделах брюшной полости резко затрудняют санацию и механическое очищение брюшной полости при лапароскопическом вмешательстве. Следствием этого становится необходимость лапаро —

Накопленный опыт показал, что ведущую роль в диагностике и лечении желчеистечения играют ультразвуковое и лапароскопическое (или релапароскопическое) исследования. Повторное вмешательство следует выполнять в зависимости от клинической картины и жалоб больного в срок от 1 до 4 сут после первой операции. Именно поэтому контрольные дренажи удаляют только после полного прекращения поступления из них желчи. Таким образом, при синдроме желчеистечения необходимо предпринимать активные действия для установления и ликвидации его причины. В этом отношении УЗИ и релапароскопия или повторная лапароскопическая операция после лапаротомии в послеоперационном периоде являются эффективным диагностическим и лечебным методом, не сопровождающимся развитием каких-либо более тяжелых осложнений