Get Adobe Flash player

Энтеротомическая рана

В тонкую кишку тубус аппарата следует вводить в 15—17 см от планируемого места анастомозирования, рассчитывая в последующем превратить в обходной тонкокишечный анастомоз. После соединения частей сшивающего аппарата формируют циркулярный механический пищеводно-тонкокишечный анастомоз. Завершить его формирование можно, зафиксировав анастомоз к брюшине в области пищеводного отверстия диафрагмы герниостеп — лером или иглой с нитью. Извлечение желудка из брюшной полости производят через те же мини-лапаротомные разрезы, которые были выполнены при формировании пищеводно-тонкокишечного соустья. Желудок удобнее извлекать с помощью тракции за культю со стороны двенадцатиперстной кишки. По мере извлечения желудка натягивают неотсечен — ный большой сальник, который поэтапно коагулируют и отсекают от поперечно-ободочной кишки. При наличии сальниковых артерий и вен их клипируют или перевязывают и пересекают. Удаление желудка с сальником из брюшной полости позволяет расширить визуальный осмотр операционного поля. При дополнительной подсветке лапароскопом можно осмотреть сформированный анастомоз, убедиться в его надежности, наложить дополнительные швы, осушить брюшную полость. Через мини-лапаротомный разрез на поверхность извлекают две петли тощей кишки (приводящий и отводящий участки). Между извлеченными петлями кишки формируют обходной тонкокишечный анастомоз. На усмотрение оперирующего хирурга анастомоз может быть выполнен механическими швами (аппаратами для наложения желудочно-кишечных анастомозов, или ручным однорядным либо двухрядным швом

Приведенное описание лапароскопической гастрэктомии пока больше говорит о возможности проведения подобных операций. Накопление опыта выполнения таких операций позволит довести их до совершенства и предложить хирургам более универсальные варианты лапароскопической гастрэктомии.