Get Adobe Flash player

Двенадцатиперстная кишка

За мобилизацией малой кривизны желудка и следует формирование «окна» в большом сальнике В «окно» большого сальника со стороны большой кривизны вводим аппарат Endo G1A-30. После 3—5 аппликаций желудок ушиваем трехрядным механическим швом и рассекаем между ними. Этим же аппаратом после мобилизации можно пересечь двенадцатиперстную кишку. Для формирования гастроэнтероанастомоза в таких ситуациях можно избрать заднюю стенку желудка На желудке производим продольный разрез, а на тощей кишке выполняем поперечную энтеротомию. Аппаратом формируем гастроэнтероанастомоз на задней стенке желудка  В тех случаях когда лапароскопически не удается достаточно полно мобилизовать двенадцатиперстную кишку, отсечение ее можно произвести аппаратом У0-40 или У0-60 после полного формирования гастроэнтероанастомоза и мини-лапаротомии (рис. 10.19). В этих ситуациях резецированный желудок выводим на переднюю брюшную стенку через разрез в правом подреберье. После окончательного пересечения и лигирования сальника на двенадцатиперстную кишку ниже язвенного дефекта и пилорического жома накладываем механический или ручной шов.

Наиболее удобным вариантом формирования гастроэнтероанастомоза при грубых рубцово-язвенных изменениях пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки может быть анастомоз на длинной петле  Гастроэнтероанастомоз в этих случаях лучше формировать на задней стенке желудка. Энтероэнтероанастомоз можно выполнить из обычных троакарных входов аппаратом Endo GIA-30 после энтеротомии или ручным швом через мини-лапаротомный разрез. Выше мы привели три различных варианта операции. Каждый вариант резекции желудка следует выбирать в зависимости от операционных ситуаций и распространенности рубцового и воспалительного процессов