Get Adobe Flash player

Хирургия

Страница 1 из 41234

Признаки неоперабельности опухоли

После осмотра брюшной полости и исключения производят подготовку колостомы к отсечению от передней брюшной стенки. Спаечный процесс вокруг колостомы ликвидируют — спайки рассекают, а петлю выведенной кишки освобождают на всем протяжении. Колостому отсекают от передней брюшной стенки аппаратом GIA-30. Читать далее

Пневмоторакс, пневмоперикардиум и пневмомедиастинум

Они могут возникнуть при повышении давления газа во время создания пневмо — или карбоксиперитонеума. Потенциальные каналы сообщения между брюшной, плевральной и перикардиальной полостями представляют собой остатки эмбриональных протоков, которые могут открываться при повышении внутрибрюшного давления. Читать далее

Расстановка операционной бригады

При хирург может находиться слева от больного или между его ног, ассистент — справа от пациента, а операционная медсестра — слева или справа от хирурга в зависимости от его расположения  При выборе точек входа троакаров в брюшную полость следует ориентироваться на традиционные троакарные входы, применяемые при резекции желудка Однако при лапароскопической гастрэктомии требуется также один-два дополнительных троакарных входа. Читать далее

Лапароскопия и панкреатоскопия

Они часто из диагностической манипуляции переходят в лечебную в зависимости от распространенности воспалительного процесса. Оптимальным способом панкреатоскопии как в диагностическом, так и в лечебном плане оказалась инфрагастральная панкреатоскопия. В то же время у тучных больных при оментобурсите выполнение ее затруднено, и тогда более безопасно и легко выполнить супрагастральную панкреатоскопию через малый сальник. Панкреатоскопию через мезоколон используют в редких случаях — при выраженном инфильтративно-спаечном процессе в верхней половине живота Читать далее

Сигмовидная кишка

Чаще всего резекцию мы выполняем из четырех троакарных точек В отдельных случаях, особенно при резекции сигмовидной и нисходящей кишки, возможен дополнительный троакарный вход. Наибольшую функциональную нагрузку принимают на себя точки I и 4. Именно здесь располагают 12-милимет — ровые троакары с универсальными переходниками. В точке 2 на протяжении всей операции остается лапароскоп с 45-градусной оптикой. Точка 3 и дополнительный троакарный вход предназначены для введения в брюшную полость инструментов, фиксирующих кишку во время манипуляций. Читать далее

Релапароскопия при спаечной кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость в послеопераиионном периоде развивается неожиданно и порой непредсказуемо. Современными исследованиями достаточно убедительно доказано, что после «открытых» и лапароскопических операций образуется разное количество спаек; частота развития острой спаечной кишечной непроходимости значительно больше после «открытых» операций на брюшной полости, чем после лапароскопических. Читать далее

Наличие двух циркулярных участков резецированной кишки

После извлечения сшивающего аппарата необходимо убедиться в на его стержне. Вслед за извлечением сшивающего аппарата следует провести гидравлический контроль герметичности шва. С этой целью в анальный канал вводят до 200 мл фурациллина. При отсутствии подтекания жидкости через линию шва в брюшную полость операцию заканчивают, брюшную полость дренируют по показаниям, раны ушивают.

При сомнении в герметичности шва брюшная полость может быть открыта одним из удобных доступов. Для герметизации шва используют Читать далее

Комбинированная эпидуральная и общая анестезия

Она при лапароскопической холецистэктомии не приводит к снижению стрессового ответа в отличие от обшей анестезии. Можно рассмотреть несколько гипотез, объясняющих это наблюдение. Боль и дискомфорт, возникающие вторично после натяжения брыжейки, гемодинамические, вентиляционные нарушения, обусловленные карбоксиперитонеумом, могут играть немалую роль в развитии стрессового ответа при лапароскопии. Этот ответ может быть снижен путем предоперационного назначения альфа-2-адренорецепторных Читать далее

Осложнения при наложении пневмоперитонеума

При наложении пневмоперитонеума возможны следующие осложнения:

В том случае если игла для наложения пневмоперитонеума не имеет достаточной длины или во время инсуфляции газа выходит из брюшной полости, газ распространяется между слоями брюшной стенки, образуя эмфизему вместе вкола. Небольшая подкожная эмфизема не требует каких-либо лечебных мероприятий и не несет угрозу для жизни больного. Если развивается обширная подкожная эмфизема, то удалить газ, находящийся под кожей, можно с помощью пункции иглами для внутривенных Читать далее

Серповидная связка печени

B заложенная в ее свободном крае круглая связка печени по форме и расположению могут быть разными. Обычный цвет их желтовато-белый. Длина и толщина различны. Связка свисает над печенью в виде фартука, но может быть натянута. Сосудистая сеть выражена минимально. Ход связки образует с печенью угол от 45 до 90°. Начинается ход косо слева сверху и продолжается вправо вниз. Нижняя поверхность диафрагмы, как купол, покрывает I сектор. Поверхность ее блестящая за счет покрывающей брюшины. Через брюшину просвечивают Читать далее

Страница 1 из 41234