Get Adobe Flash player

Лапароскопическая операция

Пересечение основных стволов блуждающего нерва

Прежде чем произвести, необходимо достаточно полно мобилизовать абдоминальный отдел пищевода. Ассистент производит тракцию желудка внизБлагодаря этому происходит натяжение пищевода и висцеральной брюшины. Хирург эндозажимом приподнимает брюшину над пищеводом и производит одновременно ее коагуляцию и пересечение. Читать далее

Лапароскопическое исследование

При аппендикулярном инфильтрате заканчивается подведением ирригатора для введения антибиотиков в область инфильтрата. При перитоните после выполнения лапароскопической аппендэктомии брюшную полость санируют до чистых промывных вод и вставляют две фистулы: в области введения лапароскопа и в точке Мак-Бернея для динамической санационной лапароскопии, которая проводится ежедневно или с интервалом один-два дня. Читать далее

Линии кишечного шва

Как правило, к культи припаяны сальник или одна из петель тонкой кишки. Для наложения анастомоза достаточно площадки длиной 3—4 см. При подготовке площадки необходимо отступить от линии шва культи прямой кишки не менее чем на 1—2 см.

Отсеченный эндозажимом от передней брюшной стенки участок сигмовидной кишки подтягивают в сторону культи прямой кишки  Поворотом рукоятки сшивающего аппарата острый стилет медленно выдвигают наружу, прокалывая стенку культи Читать далее

Технические приемы

Для лапароскопической лимфодиссекции характерны следующие: рассекают брюшину над магистральными сосудами, обнажают переднюю стенку сосудов, клетчатку захватывают зажимом и в сочетании с коагуляцией отделяют вместе с лимфатическими узлами После полного освобождения передних поверхностей сосудов выделяют боковые и задние их поверхности, полностью удаляют клетчатку по ходу магистральных сосудов. Читать далее

Развитие кровотечения

В послеоперационном периоде санируют брюшную полость от крови, устанавливают источник кровотечения и выполняют остановку кровотечения путем коагуляции или клипирования. Если источник кровотечения не обнаружен, а кровотечение продолжается, показан переход к лапаротомии. Читать далее

Лапароскопическая резекция правого фланга ободочной и поперечно-ободочной кишки

Лапароскопические вмешательства на правом фланге ободочной кишки и на поперечно-ободочной кишке лучше рассматривать в сочетании. Эти операции объединяют характер применяемых на каждом этапе инструментов и сшивающих аппаратов. Показанием для лапароскопических операций на восходящей и поперечно-ободочной кишке служит наличие опухоли этих отделов при достаточно высокой подвижности удаляемого участка. Читать далее

Восстановительно-реконструктивная операция

Последующие этапы операции идентичны, в случае невозможности выполнить колостому формируют в прежнем месте, мини-лапаротомную рану при этом частично ушивают. Здесь подробно описаны все этапы наиболее сложного вмешательства в лапароскопической хирургии. При существующем в настоящее время оборудовании и разработанных технических приемах такие операции трудоемки, длительны, требуют колоссального напряжения операционной бригады. Наиболее выраженным преимуществом лапароскопической реконструктивно-восстановительной Читать далее

Травматические повреждения нервных волокон

Сдавление нервов — потенциальное осложнение при положении с опущенным головным концом. Необходимо избегать переразгибания верхней конечности. Ремни для фиксации верхних конечностей надо использовать с осторожностью и не накладывать их на область плечевого сплетения. Настораживают сообщения о нейропатии нижних конечностей после лапароскопических вмешательств (нейропатия малоберцового и бедренного нервов, болезнь Рота—Бернгарда, невралгия Читать далее

Повышенное внутрибрюшное давление

Оно значительно снижает кровоток во всех органах брюшной полости, кроме надпочечников. Изменения органного кровотока более выражены, чем изменения минутного объема сердца, что предполагает участие местных механизмов в нарушениях органного кровотока. Внутрибрюшное давление 20 мм рт.ст. приводит к значительному снижению брыжеечного кровотока и кровотока в слизистой оболочке кишечника. Эти гемодинамические изменения обычно хорошо переносятся и, очевидно, поэтому не описаны. Снижение преднагрузки и увеличение постнагрузки во время пневмоперитонеума могут индуцировать пагубные эффекты у больных с нарушением сердечной функции, анемией, гиповолемией.

При наложении Читать далее

Оперативная техника лапароскопического варианта

Она реконструктивно-восстановительного вмешательства состоит из нескольких этапов. После введения в брюшную полость лапароскопа производят ее тщательную ревизию. Оценивают выраженность рубцово-спаечного процесса. Опыт показывает, что спайки образуются в местах разрезов или наложения швов после предыдущей операции — это лапаротомный разрез, культя прямой кишки, париетальная брюшина возле колостомы. Отсутствуют рубцы на месте введения троакаров после предшествующих Читать далее