Get Adobe Flash player

Анестезия у больных с нарушениями сердечно-сосудистой деятельности

Если при эхокардиографии фракция изгнания левого желудочка менее 40 %, то показаны:

Для анестезии следует применять изофлуран, вазодилататоры, кардиотонические средства, миорелаксацию. Положение больного на операционном столе должно быть выбрано с особой тщательностью для исключения повреждения нервных волокон. Для защиты нервных волокон от сдавления под плечи и при необходимости снаружи от клювовидного отростка лопатки подкла — дывают подушечки. Наклон больного не должен превышать 15°, при этом опускать либо поднимать головной конец стола нужно медленно и постепенно во избежание внезапных изменений гемодинамики и вентиляции. Положение эндотрахеальной трубки следует контролировать после любого изменения положения больного. Создание и ликвидация карбоксиперитонеума также должны быть постепенными. Вентиляция маской (преоксигенация) перед интубацией трахеи может привести к нагнетанию воздуха в желудок, что создает риск перфорации желудка при введении троакара. При непреднамеренном нагнетании воздуха в желудок необходимо эвакуировать его из желудка до введения троакаров, особенно при операциях на верхнем этаже брюшной полости. Мочевой пузырь перед операцией опорожняют.

В послеоперационном периоде следует избегать послеоперационной гипертензии и дрожи и обеспечить постепенный выход из наркоза. У больных с застойной сердечной недостаточностью осложнения развиваются чаще, чем у больных с ишемической болезнью сердца. Действительно, минутный объем сердца остается во время лапароскопии значительно сниженным по сравнению сдооперационными показателями. В то же время повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, потенциально опасное у больных с ишемической болезнью сердца, не ярко выражено у здоровых пациентов. Лапароскопия с лапаролифтингом сопровождается меньшими гемодинамическими расстройствами и служит альтернативой для этих пациентов