Get Adobe Flash player

Абсорбция газа из брюшной полости

Она зависит от диффузионной способности газа и перфузии его через стенку полости. Так как диффузионная способность СО, велика, следует ожидать абсорбции значительного количества С02 в кровь и, следовательно, выраженного повышения давления С02. Умеренное увеличение давления С02, которое обычно наблюдается, можно объяснить способностью организма накапливать углекислый газ, а также нарушением локальной перфузии. Возросшее внутрибрюшное давление способствует пережатию перитонеального сосудистого русла, а также повышению системного сосудистого сопротивления, что приводит к снижению локальной перфузии, особенно в органах брюшной полости. Углекислый газ из плевральной полости абсорбируется значительно быстрее, чем из брюшной. При подкожной эмфиземе, которая является результатом экстраперитонеальной инсуфляции С02, наблюдаются значительно выраженный подъем давления С02 и напряжение С02 в конце выдоха, которые гораздо хуже поддаются коррекции, несмотря на увеличение минутной вентиляции на 70—80 %. При этом существенно повышается продукция С02. Увеличением минутного объема сердца после десуфляции можно объяснить наблюдаемое иногда повышение давления С02 при возврате внутрибрюшного давления к исходному.

Респираторные изменения во время лапароскопических процедур также влияют на увеличение давления С02. Нарушение вентиляции связано как с определенным положением больного на операционном столе, так и с повышением внутрибрюшного давления. Влияние карбоксиперитонеума на вентиляцию зависит от физического состояния пациента. Повышение артериально-альвеолярной разницы (отражающей увеличение мертвого пространства) наблюдается у больных с сопутствующей патологией (11—111 классов по классификации ASA) и у тучных пациентов значительно сильнее выражено, чем у больных, отнесенных к1 классу. Давление СО, и внутрилегоч — ный шунт во время лапароскопии изменяются незначительно. Возрастание давления С02 и последующий артериальный и тканевой ацидоз способны вызвать нарушение функций многих органов.