Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Сентябрь 2013

Технология выполнения ЛСПВ

Она стандартна на протяжении всей операции. В ходе ее производят тщательное выделение ветвей блуждающего нерва и сосудов, идущих к передней и задней стенкам желудка, эндокрючком, их клипирование вдвух-трех местах и пересечение. В отдельных случаях возможно пересечение ветвей нервов и мелких сосудов с помощью эндокоагуляции. Точка начала ЛСПВ не принципиальна. Каждый хирург выбирает ее для себя самостоятельно. Чаще это зависит от анатомических особенностей расположения ветвей блуждающего нерва, обилия жировой клетчатки, длины пищевода и т.д.

При выделении Читать далее

Осложнения при наложении пневмоперитонеума

При наложении пневмоперитонеума возможны следующие осложнения:

В том случае если игла для наложения пневмоперитонеума не имеет достаточной длины или во время инсуфляции газа выходит из брюшной полости, газ распространяется между слоями брюшной стенки, образуя эмфизему вместе вкола. Небольшая подкожная эмфизема не требует каких-либо лечебных мероприятий и не несет угрозу для жизни больного. Если развивается обширная подкожная эмфизема, то удалить газ, находящийся под кожей, можно с помощью пункции иглами для внутривенных Читать далее

Серповидная связка печени

B заложенная в ее свободном крае круглая связка печени по форме и расположению могут быть разными. Обычный цвет их желтовато-белый. Длина и толщина различны. Связка свисает над печенью в виде фартука, но может быть натянута. Сосудистая сеть выражена минимально. Ход связки образует с печенью угол от 45 до 90°. Начинается ход косо слева сверху и продолжается вправо вниз. Нижняя поверхность диафрагмы, как купол, покрывает I сектор. Поверхность ее блестящая за счет покрывающей брюшины. Через брюшину просвечивают Читать далее

Пересечение пищевода при еготракции

Дальнейший ход операции может продолжаться по трем направлениям: первое направление —вниз выполнение всех оперативных приемов по мобилизации желудка; второе — полная мобилизация желудка и последующее пересечение пищевода и двенадцатиперстной кишки; третье — пересечение пищевода и двенадцатиперстной кишки с последующей мобилизацией желудка и лимфодиссекцией. Независимо от выбранного направления операции хирург должен провести все этапы лапароскопической гастрэктомии, включая лимфодиссекцию. На наш взгляд, при выборе последовательности Читать далее

Нарушения дыхательной функции при лапароскопических операциях

Гиперкапния. Пневмо — и карбоксиперитонеум приводят к повышению давления в плевральной полости и дыхательных путях, а также к снижению растяжимости легочной ткани. Развивающиеся гиперкапния и дыхательный ацидоз могут способствовать уменьшению сократительной способности миокарда и понижению порога возникновения аритмий. Снижение эластичности легких, уменьшение их функциональной остаточной емкости и нарушение вентиляционно — перфузионного Читать далее

Операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Оно хорошо известны и достаточно широко распространены в странах Европы и в США. В России такие операции практиковали реже. По всей вероятности, причина этого кроется в недостаточно высоком уровне диагностики тех функциональных расстройств, которые сопровождают грыжу пищеводного отверстия диафрагмы в разные периоды заболевания. В отличие от рентгенографии и фиброэзофагогаст — роскопии лапароскопия дает возможность визуализировать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в начальной стадии заболевания. Именно широкие возможности Читать далее

Общие абсолютные противопоказания

Стойка для лапароскоп и ческой аппендэктомии оборудуется видеомонитором с видеокамерой, осветителем, световодом, инсуфлятором, аквапуратором, электрохирургическим блоком.

При расположении операционной бригады хирург находится слева от больного, напротив монитора, справа от больного располагается ассистент, а операционная сестра с инструментальным столиком — слева от хирурга. Больного укладывают в положение Тренделенбурга с легким поворотом влево, чтобы слепая кишка могла сместиться в сторону печени. Читать далее

Грудная эпидуральная анальгезия

Она значительно уменьшает послеоперационную боль, но только в течение первых 24 ч. Уменьшение боли и потребности в опиатах отмечается также при предоперационном назначении нестероидных противовоспалительных средств, хотя некоторые исследователи не наблюдали существенного эффекта при этом. Оперативные вмешательства на верхнем этаже брюшной полости приводят к изменению функции легких. При лапароскопии респираторная дисфункция выражена меньше, Читать далее

Значительные достижения лапароскопической хирургии

В настоящее время, несмотря на, существует ограниченный объем операций на двенадцатиперстной кишке. Поэтому показания для лапароскопических операций при ЯБДК необходимо рассматривать с позиции уже освоенных и внедренных в практику вариантов лапароскопической ваготомии. В то же время благодаря малой травматичности операционного доступа при разработке показаний к применению лапароскопической ваготомии акцент можно сделать на возможных многократных лапароскопических доступах в случае рецидива болезни. в настоящее время доступна для широкого круга хирургов. На основании изложенного выше и практически накопленного опыта можно вывести следующие показания для ЛСПВ:выполняемая операция. Показания для ее использования те же, что и для ЛСПВ.

Обе упомянутые Читать далее

Кровотечение в брюшную полость диагностируется при лапароскопии

При возникновении кровотечения из прокола брюшной стенки его останавливают с помощью коагуляции. Если же поврежден магистральный сосуд брюшной полости, то необходимо выполнять лапаро — томию с наложением сосудистого шва с целью гемостаза. В тех случаях, когда к париетальной брюшине припаян орган брюшной полости, при наложении пневмоперитонеума возможно его повреждение. Такими органами, прилежащими к брюшной стенке, могут быть: петля кишки, большой сальник, опухоль. Соблюдение техники пункции брюшной полости с обязательной проверкой положения иглы в брюшной полости позволит избежать этих осложнений.

Другую Читать далее