Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Август 2013

Косметический результат хороших условий оперирования

В связи с этим, казалось бы, гораздо выгоднее располагать троакар в точке Ланца, добиваясь одновременно с улучшением без перекрещивания рук хирурга и ассистента. Однако такое расположение третьего троакара приводит к существенному снижению амплитуды функционально необходимых движений вводимых инструментов за счет резкого, 2 — 3-кратного уменьшения расстояния между гильзой троакара и илеоцекальной областью при одинаковом угле отклонения троакара от оси (рис. 6.26).

В результате проявляются существенные технические Читать далее

Свободная брюшная полость

Введенные вслед за иглой троакар и лапароскоп позволяют выявить псевдополость, но после многочисленных попыток не удается проникнуть через спайки в. Такая ситуация требует извлечения иглы или троакара из полости и поиска новойточки входа в свободную брюшную полость. В некоторых случаях удается тупо пройти через спайки введенным лапароскопом. В структуре программируемых диагностических лапароскопий, по собственным статическим данным, преобладают исследования при остром панкреатите (50 %) и при подозрении на послеоперационное интраабдоминальное осложнение (20,4 %) по сравнению с другими осложнениями развивающимися после операции

Причины Читать далее

Мобилизация червеобразного отростка

Электрокоагулятором производят на 1 см выше предполагаемого места пересечения. Зубчатыми браншами эндоскопического инструмента захватывают верхушку отростка и втягивают в просвет инструмента между лапками цанги до предполагаемого уровня лигирования основания отростка Далее наружную трубку надвигают на внутреннюю трубку, при этом происходит закрытие лапок цанги, а червеобразный отросток сдавливается до необходимых размеров. Смещение трубок инструмента по отношению друг к другу позволяет вытолкнуть латексное кольцо на основание червеобразного отростка и фиксировать его после чего отросток пересекается на 2—3 мм выше кольца Устройство вместе с аппендиксом извлекают из брюшной полости, а латексное кольцо надежно сдавливает основание червеобразного отростка Грыжи живота занимают одно из ведущих мест в структуре хирургической заболеваемости населения. Они встречаются у 6—7 % всех мужчин и 2—5 % женщин. На долю паховых и бедренных грыж приходится более 66 % общего числа оперированных по поводу грыжи передней брюшной стенки, причем каждый пятый больной в России оперируется по экстренным показаниям в связи с ущемлением. Удельный вес неотложных операций остается на протяжении последних лет неизменным.

Анализ Читать далее

Расположение троакаров

Оно зависит от локализации культи прямой кишки в брюшной полости, размеров и локализации послеоперационных рубцов передней брюшной стенки, выраженности спаечного процесса в брюшной полости  При выборе точек введения троакаров необходимо обеспечить хороший обзор области операции, а также доступ к печени и левой половине ободочной кишки под разными углами. Дополнительные троакары могут устанавливаться по мере технической потребности. Они должны быть равноудалены Читать далее

Забрюшинное расположение органов

При (червеобразный отросток, ПЖ, двенадцатиперстная кишка) рассекают париетальную брюшину правого латерального канала, мобилизуют купол слепой или двенадцатиперстной кишки по Кохеру либо входят в сальниковую сумку. Применение таких методик позволяет в большинстве случаев осмотреть органы в труднодоступных местах. В тех случаях, когда не сразу удается осмотреть органы малого таза и червеобразный отросток, применяется полипозиционный осмотр брюшной полости. Больному придают положение Тренделенбурга с наклоном операционного стола влево Читать далее

Основные этапы операции

Это (лимфодиссекция, мобилизация участков подвздошной и ободочной кишки) проходят по описанным выше техническим принципам. После мини-лапаротомии варианты анастомозирования могут быть различными. Мини-лапаротомию после мобилизации правого фланга ободочной кишки выполняют на месте расположения одного из троакаров в проекции правого латерального канала (рис. 14.26). Длина мини — лапаротомного разреза зависит от размеров опухоли, но чаше всего не превышает 6 см.

При резекции Читать далее

Разрез брюшины

Она начинают над магистральными сосудами и продолжают вверх и вниз в 4—5 см от стенок сосудов Для профилактики повреждений сосудов и мочеточника рассечение брюшины ножницами выполняют при условии визуального контроля нижней бранши ножниц, при этом рассекаемую брюшину зажимом и самими ножницами оттягивают вверх. После рассечения формируют два лоскута брюшины. Отделение брюшины от клетчатки лучше производить «тупым путем» с редкой коагуляцией встречающихся сосудов. Такие приемы помогают максимально сохранить кровоснабжение брюшины. Для удаления лимфоузлов и клетчатки по передней поверхности магистральных сосудов клетчатку тупо смещают в сторону опухоли диссектором. В этот же момент достаточно жестко фиксируют сосуды  При разделении клетчатки, лимфоузлов и сосудов лишь в отдельных местах требуется коагуляция лимфатических сосудов, мелких вен и артерий. В этих случаях коагуляцию тканей выполняют только после «оттягивания» их от стенки сосуда. По мере удаления клетчатки по передней поверхности сосудов увеличиваются размеры брюшинных лоскутов, обнажаются боковые поверхности сосудов. Лимфоузлы и клетчатку по боковым поверхностям сосудов удаляют отдельными блоками, так как они здесь расположены не по всей длине сосудов Как правило, клетчатка с боковой поверхности сосудов переходит на заднюю поверхность, где чаще встречаются лимфатические узлы и сосуды Для удаления лимфоузлов с задней поверхности сосудов последние отводят вправо или влево. При этом удается обнажить заднюю поверхность сосудов и полностью мобилизовать сосудистые стволы. Здесь в клетчатку часто входят отдельные нервные ветви или стволы, проходящие в различных направлениях клетчатку, плотно спаянные с лимфоузлами и лимфатическими сосудами. В этих случаях диссектором осторожно захватывают нервный ствол, производят смещение и отделение клетчатки вместе с лимфатическими узлами и сосудами.

Итогом Читать далее

Левый верхний квадрат живота

Выделяют следующие шесть секторов: правый верхний квадрат Живота, , левостороннюю пристеночную брюшину, малый таз, правостороннюю пристеночную брюшину и, наконец, основу — пространство пневмоперитонеума от нижнего края печени до входа в малый таз. В
нем расположены правая доля печени, желчный пузырь, серповидная связка печени, правая половина нижней поверхности диафрагм, а также маленькая часть пристеночной брюшины правой стороны, которая прилегает к правой доле печени. Прежде чем начать осмотр Читать далее

Выполнение серомиотомии

Не имеет принципиального значения начало выполнения передней серомиотомии. Она может начинаться и от угла желудка, и от его дна. серомиотомию выполняют от дна желудка. Основными инструментами в этой операции служат эндозажимы, эндокрючок, эндодиссектор. По ходу этими ииструментами коагулируют встретившиеся мелкие сосуды и ветви блуждающего нерва. По мере выполнения передней серомиотомии края желудочной раны расходятся в стороны на 0,5—1 см При этом между Читать далее

Формирование пищеводно-тонкокишечного анастомоза

Оно может быть выполнено циркулярными или линейными сшивающими аппаратами в «открытом» или лапароскопическом варианте. После гаст — рэктомии мы формировали пищеводно-тонкокишечный анастомоз на длинной петле. Лапароскопический вариант анастомоза выполняют при умеренной тракции и фиксации культи пищевода мягким зажимом. Эндоножницами отсекают левый угол культи пищевода вместе с линией механического шва. Длина раны пищевода должна не превышать 10 мм и соответствовать ширине бранши аппарата Endo GIA-30. Затем эндоножницами выполняют энтеротомию на отводящей петле тощей кишки в 25—30 см от связки Трейца. Энтеротомию производят по противобрыжеечному краю тощей кишки. Металлическую опорную площадку сшивающего аппарата вводят в тощую кишку. Аппаратом Endo GIA-30 и вспомогательными инструментами кишку подтягивают к культе пищевода. В сформированную рану пищевода вводят вторую браншу аппарата Endo G1A-30 с синей кассетой. После смыкания бранш аппарата и прошивания формируют косой линейный анастомоз между задней стенкой культи пищевода и передней стенкой тощей кишки Дефект в сформированном анастомозе можно ушить эндогерниостеплером или аппаратом Endo Stitch Дефект анастомоза несколько растягиваем в стороны и ушиваем в поперечном направлении Мини-лапаротомию выполняют по средней линии. Как правило, для извлечения всего желудка вместе с сальником достаточна длина разреза до 6 см.

В случае Читать далее