Get Adobe Flash player

Признаки неоперабельности опухоли

После осмотра брюшной полости и исключения производят подготовку колостомы к отсечению от передней брюшной стенки. Спаечный процесс вокруг колостомы ликвидируют — спайки рассекают, а петлю выведенной кишки освобождают на всем протяжении. Колостому отсекают от передней брюшной стенки аппаратом GIA-30. Читать далее

Пневмоторакс, пневмоперикардиум и пневмомедиастинум

Они могут возникнуть при повышении давления газа во время создания пневмо — или карбоксиперитонеума. Потенциальные каналы сообщения между брюшной, плевральной и перикардиальной полостями представляют собой остатки эмбриональных протоков, которые могут открываться при повышении внутрибрюшного давления. Читать далее

Пересечение основных стволов блуждающего нерва

Прежде чем произвести, необходимо достаточно полно мобилизовать абдоминальный отдел пищевода. Ассистент производит тракцию желудка внизБлагодаря этому происходит натяжение пищевода и висцеральной брюшины. Хирург эндозажимом приподнимает брюшину над пищеводом и производит одновременно ее коагуляцию и пересечение. Читать далее

Лапароскопическое исследование

При аппендикулярном инфильтрате заканчивается подведением ирригатора для введения антибиотиков в область инфильтрата. При перитоните после выполнения лапароскопической аппендэктомии брюшную полость санируют до чистых промывных вод и вставляют две фистулы: в области введения лапароскопа и в точке Мак-Бернея для динамической санационной лапароскопии, которая проводится ежедневно или с интервалом один-два дня. Читать далее

Расстановка операционной бригады

При хирург может находиться слева от больного или между его ног, ассистент — справа от пациента, а операционная медсестра — слева или справа от хирурга в зависимости от его расположения  При выборе точек входа троакаров в брюшную полость следует ориентироваться на традиционные троакарные входы, применяемые при резекции желудка Однако при лапароскопической гастрэктомии требуется также один-два дополнительных троакарных входа. Читать далее

Линии кишечного шва

Как правило, к культи припаяны сальник или одна из петель тонкой кишки. Для наложения анастомоза достаточно площадки длиной 3—4 см. При подготовке площадки необходимо отступить от линии шва культи прямой кишки не менее чем на 1—2 см.

Отсеченный эндозажимом от передней брюшной стенки участок сигмовидной кишки подтягивают в сторону культи прямой кишки  Поворотом рукоятки сшивающего аппарата острый стилет медленно выдвигают наружу, прокалывая стенку культи Читать далее

Технические приемы

Для лапароскопической лимфодиссекции характерны следующие: рассекают брюшину над магистральными сосудами, обнажают переднюю стенку сосудов, клетчатку захватывают зажимом и в сочетании с коагуляцией отделяют вместе с лимфатическими узлами После полного освобождения передних поверхностей сосудов выделяют боковые и задние их поверхности, полностью удаляют клетчатку по ходу магистральных сосудов. Читать далее

Развитие кровотечения

В послеоперационном периоде санируют брюшную полость от крови, устанавливают источник кровотечения и выполняют остановку кровотечения путем коагуляции или клипирования. Если источник кровотечения не обнаружен, а кровотечение продолжается, показан переход к лапаротомии. Читать далее

Лапароскопия и панкреатоскопия

Они часто из диагностической манипуляции переходят в лечебную в зависимости от распространенности воспалительного процесса. Оптимальным способом панкреатоскопии как в диагностическом, так и в лечебном плане оказалась инфрагастральная панкреатоскопия. В то же время у тучных больных при оментобурсите выполнение ее затруднено, и тогда более безопасно и легко выполнить супрагастральную панкреатоскопию через малый сальник. Панкреатоскопию через мезоколон используют в редких случаях — при выраженном инфильтративно-спаечном процессе в верхней половине живота Читать далее

Лапароскопическая резекция правого фланга ободочной и поперечно-ободочной кишки

Лапароскопические вмешательства на правом фланге ободочной кишки и на поперечно-ободочной кишке лучше рассматривать в сочетании. Эти операции объединяют характер применяемых на каждом этапе инструментов и сшивающих аппаратов. Показанием для лапароскопических операций на восходящей и поперечно-ободочной кишке служит наличие опухоли этих отделов при достаточно высокой подвижности удаляемого участка. Читать далее